The BMJ

Dal fascicolo del British Medical Journal del 18 agosto 2018. In full text:

TUTTI I MEDICI.  Health informatics: a required skill for 21st century clinicians
Editoriale che invita tutti i medici ad avere la massima confidenza con l'informatica, in particolare con Internet, sapendo che i dati che a loro occorrono sono sommersi in mezzo ai 2.500.000.000.000.000.000 (2,5 quintilioni) di byte che ogni giorno vengono prodotti. L'importanza sta diventando tale che negli USA le abilità in informatica clinica sono già oggetto di una specifica certificazione. Nell'articolo viene anche citato il volumetto per i medici inglesi commissionato al cardiologo, genetista ed esperto informatico americano Eric Topol. 

OCULISTICA.
Clinically applicable deep learning for diagnosis and referral in retinal disease
Articolo in full text da Nature Medicine che illustra come le scansioni OCT possono essere correttamente interpretate dall'Intelligenza Artificiale per giungere alla corretta diagnosi di oltre 50 patologie oculari, senza consultazione specialistica. 
AI system interprets eye scans as accurately as top specialists
Sintesi per il BMJ dello stesso articolo.

Indice del British Medical Journal del 4 agosto 2018. In full text:

SALARI. Pay rise for doctors in England is announced
Dal 2008 i medici inglesi hanno subito una riduzione salariale che si avvicina al 20%. A partire dal prossimo Ottobre, a seguito di uno studio del Governo, è previsto un incremento mensile che va dall' 1,5 al 3% . Sembra, però, che la richiesta fosse maggiore.

NEFROLOGIA, UROLOGIA, MEDICINA D'URGENZA.
Sixty seconds on . . . kidney stones
Renal and ureteric stones: assessment and 5 management  (Draft for consultation, July 2018)
Sintesi dei contenuti principali della Linea Guida NICE su diagnosi e terapia della calcolosi renale che attualmente è in discussione on-line. In particolare la Linea Guida prevede la CT entro 24 ore e in caso di positività CT la litotrissia entro 48 ore.

PEDIATRIA.
England’s childhood obesity action plan II
Childhood obesity: a plan for action, chapter 2
E' viva la preoccupazione del Governo inglese per il crescente rischio di obesità dei bambini. Le norme sintetizzate nell' articolo e leggibili per esteso nel documento governativo hanno lo scopo di promuovere l'attenzione degli adulti alle bevande zuccherate ed ai cibi preconfezionati consumati dai bambini. Esiste però il timore che agire sulle volontà anziché modificare la tassazione non sia sufficiente.

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UROLOGIA. Comparison of prostatic artery embolisation (PAE) versus transurethral resection of the prostate (TURP) for benign prostatic hyperplasia: randomised, open label, non-inferiority trial
L'ipertrofia prostatica benigna riguarda oltre il 50% degli ultra50-60enni. Il trattamento chirurgico attualmente più eseguito è la resezione transuretrale (TURP) che tuttavia risente di frequenti complicazioni. Pur senza essere ancora sostenuta da prove di efficacia, l'embolizzazione dell'arteria prostatica è una modalità di trattamento in rapida crescita, minimamente invasivo e ambulatoriale. Questo RCT confronta, per la prima volta, i due metodi e afferma la concreta efficacia dell'embolizzazione, ma anche aggiungendo che occorre una casistica più vasta per definire razionalmente i limiti delle due procedure.

• l'infograficariassume visivamente il trial
• nell'editoriale Prostate artery embolisation for benign prostatic hyperplasia l'autore ritiene che l'embolizzazione possa essere di beneficio più della TURP e che per questo occorra valutare per più tempo una casistica più vasta
• la valutazione RobotReviewer rileva il rischio di bias nel "blinding" di operatori e pazienti, ma questo è inevitabile.

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POLITICHE SANITARIE.Scotland identifies public health priorities
Il governo scozzese ha prodotto un documento di indirizzo Public Health Priorities for Scotland sulle priorità dell'assistenza sanitaria. La speranza di vita in Scozia è inferiore a quella raggiunta nel resto della Gran Bretagna e le indicazioni hanno la finalità di raggiungere gli stessi livelli di tutto il Paese. Vengono indicati sei obiettivi fondamentali: benessere ambientale, infanzia in salute, salute mentale, lotta alle dipendenze, giustizia economica, vita e abitudini sane.

PSICHIATRIA. Depression in adults: campaigners and doctors demand full revision of NICE guidance
E' protocollo del NICE sottoporre online ogni linea guida, prima della sua ufficializzazione, al parere del pubblico degli esperti. E' attualmente alla valutazione degli esperti la linea guida sul trattamento della depressione. Sembra, a leggere l'articolo, che gli esperti in questo caso abbiano molto da ridire sul fatto che il documento sia tutto strutturato sulle evidenze scientifiche, anche se in psichiatria di vere evidenze ce ne sono poche.

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MEDICINA GENERALE, NEUROLOGIA. Risk of stroke and transient ischaemic attack in patients with a diagnosis of resolved atrial fibrillation: retrospective cohort studies
In occorrenza di Fibrillazione Atriale (FA) il rischio individuale di Stroke aumenta di 5 volte. Lo studio retrospettivo rileva che una volta che la FA si sia risolta, il rischio individuale di Stroke o TIA comunque permane piu' elevato rispetto a quanti non hanno avuto FA. Attualmente non ci sono Linee Guida che forniscano indicazione se sia o meno opportuna la scoagulazione anche di questi pazienti. E' evidente secondo gli Autori che occorra una valutazione evidence-based in merito

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MALATTIE INFETTIVE. Do direct acting antivirals cure chronic hepatitis C?
Epatite cronica C. A tutt'oggi è evidente l'effetto dei nuovi antivirali che agiscono direttamente sul virur dell'Epatite C. Gli Autori dell'articolo nel capitolo "Incertezze" del BMJ, tutti operanti nell'Ospedale Universitario di Copenhagen, riconoscono che ci sia un'apparente eliminazione dell'agente virale nei pazienti cronici trattati, ma che prima di parlare di guarigione sia necessario continuare ancora la sorveglianza attiva.

Gli articoli più interessanti per tema:

UROLOGIA. Do men with lower urinary tract symptoms have an increased risk of advanced prostate cancer?
Un paziente con >70 anni lamenta disturbi delle minzione e chiede di valutare la possibilità che ci sia un Ca prostatico. Questa revisione di letteratura formula in proposito alcune indicazioni: 1) che la presenza di sintomi urinari non è indicativa di un Ca della prostata, 2) che se non ci sono specifiche ragioni non va richiesto dosaggio del PSA, 3) che occorre spiegare al paziente l'imprecisione del PSA in questi casi, 4) che la diagnosi di un Ca prostatico non significherebbe comunque che si tratta di una condizione che richiede un intervento immediato. L'articolo riporta a questo proposito uno studio del 2015 che rivela l'alta frequenza di tumori della prostata stabilizzati (>50% negli ultra 79enni)

Gli articoli più interessanti per tema:

ORTOPEDIA. An approach to hip pain in a young adult.
Dolore all'anca negli individui giovani. Riguarda annualmente lo 0,44% degli individui di età 15-60. Due articoli: 1) riassume le possibili cause, le modalità diagnostiche e la terapia. 2) infografica.

TERAPIA INTENSIVA. Use of haloperidol versus atypical antipsychotics and risk of in-hospital death in patients with acute myocardial infarction: cohort study.
L'uso dell' Aloperidolo nei pazienti infartuati che in degenza manifestano Delirium comporta una mortalità leggermente maggiore di quella connessa all'uso dei neurolettici atipici nelle stesse condizioni.