- Per la rubrica del network NBST con gli approfondimenti dalle più autorevoli riviste scientifiche, segnaliamo questa settimana due recenti revisioni di letteratura sull'osteoporosi.
Disturbi del tessuto muscoloscheletrico
OSTEOPOROSI
BMJ e JAMA pubblicano
due revisioni sull'osteoporosi con le ultime prove scientifiche sulla gestione del rischio e sulla terapia.
L'osteoporosi è una malattia cronica che colpisce soprattutto gli anziani. La
frattura dell'anca è associata a una probabilità su cinque di mortalità nel primo anno.
In questa
revisione uscita sul BMJ si esaminano i
fattori di rischio emergenti per la
fragilità ossea, tra cui il diabete, la sarcopenia e la chirurgia bariatrica.
Il
trattamento dell'osteoporosi richiede un approccio multiforme. Gli interventi non farmacologici comprendono la prevenzione delle cadute e gli esercizi di resistenza, l'integrazione con calcio, vitamina D e possibilmente vitamina K e un efficace superamento delle lacune assistenziali.
Viene fornita una panoramica della
terapia farmacologica, richiamando l'attenzione sull'importanza di una terapia sequenziale che inizi con potenti agenti anabolizzanti per i pazienti a più alto rischio, in contrapposizione a un tradizionale approccio graduale.
Un piano di cura individualizzato e mirato è necessario per un approccio “
treat-to-target”, con la densità minerale ossea totale dell'anca come miglior obiettivo specifico.
Per saperne di più:
L'osteoporosi è una condizione comune tra gli adulti più anziani che porta ad una maggiore sensibilità alla frattura, associata a sostanziali morbilità e mortalità.
In tutto il mondo,
1 donna su 3 e
1 uomo su 5 di età superiore ai 50 anni subiscono fratture osteoporotiche nel corso della loro vita.
In questa revisione di JAMA, i
bifosfonati o il
denosumab sono raccomandati per i pazienti ad alto rischio di frattura. Il
trattamento anabolizzante con analoghi dell'ormone paratiroideo (come teriparatide e abaloparatide) e inibitori della sclerostina (come romosozumab) può essere preso in considerazione per i soggetti a rischio molto elevato.
Per saperne di più:
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Morin SN, Leslie WD, Schousboe JT. Osteoporosis: A Review. JAMA. Published online June 30, 2025. doi:10.1001/jama.2025.6003 |
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Questa settimana la rubrica di approfondimento del network NBST si concentra sulle malattie respiratorie: asma, virus sinciziale e malattia polmonare cronica ostruttiva.
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Malattie respiratorie
Asma
L'asma è una delle malattie più comuni a lungo termine. Questo
articolo del BMJ riassume le raccomandazioni su diagnosi, monitoraggio e gestione cronica.
L'
infografica delinea nuovi percorsi di gestione riassumendo le linee guida NICE aggiornate.
Per saperne di più:
Virus respiratorio sinciziale
Il virus respiratorio sinciziale (RSV) causa ogni anno 33,1 milioni di infezioni nei bambini, di cui oltre il 90% nei Paesi a basso e medio reddito.
I sintomi includono naso che cola, febbre, tosse, respiro corto, affanno o difficoltà di alimentazione e possono portare al ricovero in ospedale. Anche dopo la guarigione, alcuni bambini possono avere problemi respiratori a lungo termine, come affanno ricorrente o condizioni polmonari croniche.
L'anticorpo monoclonale
Palivizumab può aiutare a proteggere i bambini ad alto rischio di RSV grave.
Ecco cosa dimostrano le ultime ricerche incluse nella
revisione di Cochrane Library:
- quando viene iniettato, riduce l'ospedalizzazione e può aiutare a prevenire problemi respiratori a lungo termine
- se somministrato per via nasale, può aumentare i ricoveri e non migliora i risultati a lungo termine
- probabilmente non modifica il rischio di morte o causa effetti collaterali gravi.
Abbiamo ancora bisogno di ulteriori prove per i bambini con altri problemi di salute e per quelli colpiti da disuguaglianze sociali.
Per saperne di più:
Malattia polmonare ostruttiva cronica
La malattia polmonare cronica ostruttiva (chronic obstructive pulmonary disease - COPD) è la terza causa di morte principale, che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Tuttavia, la maggior parte dei casi è evitabile, dato il ruolo che il fumo e i fattori ambientali svolgono nel suo sviluppo.
Scopri di più sull'epidemiologia e sull'effetto delle strategie di prevenzione nella BPCO nello
studio publicato su The Lancet Respiratory Medicine.
Una
infografica descrive informazioni chiave sull'epidemiologia globale delle malattie respiratorie croniche.
Per saperne di più:
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de Oca MM, Perez-Padilla R, Celli B, Aaron SD, Wehrmeister FC, Amaral AFS, Mannino D, Zheng J, Salvi S, Obaseki D, Buist AS, Menezes A. The global burden of COPD: epidemiology and effect of prevention strategies. Lancet Respir Med. 2025 Jul 14:S2213-2600(24)00339-4. doi: 10.1016/S2213-2600(24)00339-4. Epub ahead of print. |
- Questa settimana nella nuova rubrica del network NBST approfondimenti dalle riviste scientifiche più autorevoli su esposizione al particolato nei giovanissimi, alimentazione nell'infanzia, comunicazione medico-paziente.
Ambiente
Esposizione al particolato
Una revisione sistematica e una meta-analisi pubblicate sulla rivisa BMC Public Health rilevano che l'
esposizione al particolato (in particolare PM10 e PM2,5) è associata a una maggiore probabilità di
asma e
respiro sibilante tra i
bambini e gli
adolescenti.
Per saperne di più:
Sistema sanitario
Comunicazione medico-paziente
Affrontare le aspettative dei pazienti può migliorare i risultati del trattamento e ridurre gli effetti avversi. Questo JAMA Insight offre 4
strategie di comunicazione per migliorare le interazioni paziente-clinico.
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Alimentazione
Obesità infantile
L'obesità infantile è un problema di salute globale legata a un rischio maggiore di patologie come il diabete e le malattie cardiache.
I ricercatori stanno valutando se gli
strumenti digitali, come le app, i dispositivi indossabili e i programmi online possano aiutare a gestire l'obesità nei bambini e negli adolescenti.
Una
nuova revisione Cochrane ha rilevato che questi strumenti possono aiutare i giovani a perdere una piccola quantità di grasso corporeo fino a 6 mesi, ma gli effetti a lungo termine rimangono poco chiari. La ricerca futura dovrà considerare la sicurezza, le differenze di età e di genere e basarsi su una solida scienza comportamentale.
Per saperne di più:
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Nella nuova rubrica del network NBST con approfondimenti dalle riviste scientifiche più autorevoli, questa settimana parliamo di osteoporosi, aspirina, pillola anticoncezionale e cancro al fegato, ondate di calore e mortalità.
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Alimentazione
Dieta chetogenica e dieta vegetale
Uno studio pubblicato su BMC Medicine suggerisce che una
dieta chetogenica a restrizione calorica, un digiuno modificato a giorni alterni o un'alimentazione limitata nel tempo possono essere più efficaci per la perdita di peso nell'obesità rispetto a una dieta mediterranea a restrizione calorica.
L'adesione a una sana
dieta vegetale, che include verdura, frutta, cereali integrali, noci e legumi, può essere utile per la prevenzione del cancro al seno, soprattutto nelle donne in post-menopausa, trova uno studio pubblicato sul Journal of Health, Population and Nutrition.
Per saperne di più:
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Martínez-Montoro JI, Bandera B, Gutiérrez-Bedmar M, Gómez-Pérez AM, Macías-González M, Moreno-Indias I, Tinahones FJ. Effect of a ketogenic diet, time-restricted eating, or alternate-day fasting on weight loss in adults with obesity: a randomized clinical trial. BMC Med. 2025 Jul 1;23(1):368.
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Souni F, Mansouri F, Jafari F, et al. The association between plant-based diet indices and the risk of breast cancer: a case-control study. J Health Popul Nutr. 2025; 44: 127. |
Farmaci
Aspirina
L'aspirina ha molteplici indicazioni ed è uno dei farmaci più usati in tutto il mondo.
Quali sono le
principali indicazioni per l'aspirina e cosa dovrebbero prendere in considerazione i medici quando la prescrivono?
L'articolo sulla rivista British Medical Journal include un'infografica che riassume i suggerimenti
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Salute e clima
Ondate di calore e mortalità
I cambiamenti climatici hanno aumentato la frequenza e l'intensità delle ondate di calore, che sono state collegate a un'elevata mortalità per malattie cardiache. Tuttavia, gli studi precedenti hanno utilizzato principalmente definizioni binarie di ondate di calore (giorni di ondate di calore vs. giorni senza ondate di calore), che non riescono a cogliere la potenziale relazione non lineare tra l'esposizione alle ondate di calore e la mortalità cardiaca.
In un articolo del Journal of the American College of Cardiology, Xue Yu, MD, e colleghi in Cina riportano uno studio nazionale, a livello individuale, case-crossover che ha utilizzato i registri di mortalità per malattie cardiache della Cina continentale (2013-2019) e ha impiegato una metrica nuova e continua per classificare le ondate di calore in ondate di calore solo diurne (giorni caldi, ma non notti), ondate di calore solo notturne (notti calde, ma non giorni) e ondate di calore composte (giorni e notti calde insieme).
Per saperne di più:
Malattie
Pillola anticoncezionale e cancro al fegato
Ci sono poche o nessuna evidenza a sostegno di un legame tra pillola anticoncezionale e cancro al fegato, suggerisce un ultimo studio.
Lo studio, che esamina oltre 1,5 milioni di donne in tutto il Regno Unito, confronta le donne che avevano mai usato una pillola anticoncezionale con quelle che non le hanno mai usate e non hanno trovato alcun legame con il rischio di cancro.
Per saperne di più:
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Watling CZ, Sweetland S, Wojt A, Butera G, Graubard BI, Floud S, Matthews CE, Reeves GK, McGlynn KA. Oral contraceptive use and risk of liver cancer: a population-based study, systematic review, and meta-analysis. Lancet Oncol. 2025 Jul 2:S1470-2045(25)00222-0. doi: 10.1016/S1470-2045(25)00222-0. Epub ahead of print. PMID: 40617239. |
La nuova rubrica NBST con approfondimenti dalle riviste scientifiche internazionali e nazionali più autorevoli. In questo numero parliamo di depressione post parto, diabete 2 e formazione in medicina.
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Depressione post-natale
Brexanolone e zuranolone aiutano le donne con depressione post-natale?
La depressione post-natale (nota anche come
depressione post-partum) inizia entro un anno dal parto. Molte donne ne sono colpite. Può comportare un persistente abbassamento dell'umore, perdita di interesse o di piacere per le cose che prima piacevano, cambiamenti nell'appetito e nei livelli di energia, sonno disturbato e scarsa fiducia in se stessi ed avere gravi effetti a breve e lungo termine sulla madre, sul bambino e sull'intera famiglia.
Una revisione Cochrane fa il punto sui trattamenti.
- Rispetto al placebo (un farmaco inattivo o “fittizio”), lo zuranolone probabilmente aiuta un maggior numero di donne riducendo i sintomi della depressione, ma aumenta anche il numero di eventi dannosi e indesiderati che si verificano.
- Il brexanolone può fare poca o nessuna differenza nei sintomi della depressione delle donne rispetto al placebo, e probabilmente fa poca o nessuna differenza nel numero di eventi indesiderati e dannosi che sperimentano.
- Abbiamo bisogno di studi che confrontino questi farmaci con gli antidepressivi tradizionali e le terapie parlanti, e che esaminino i risultati a lungo termine, per capire meglio i loro benefici e i loro danni.
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Diabete di tipo 2
Diagnosi, trattamento e prognosi degli adulti con diabete di tipo 2
Il diabete di tipo 2 colpisce fino al 14% della popolazione globale ed è associato a complicanze prevenibili a lungo termine come malattie cardiovascolari, insufficienza renale, perdita della vista e aumento della mortalità.
Oltre alle modifiche dello stile di vita, tra cui dieta, esercizio fisico e gestione del peso, la metformina è generalmente la terapia di prima linea per il raggiungimento dei valori target per l'emoglobina glicosilata. Per i soggetti con diabete di tipo 2 e malattia cardiovascolare o renale o ad alto rischio cardiovascolare, le linee guida raccomandano un trattamento precoce con farmaci SGLT2i e/o GLP-1RA.
Una revisione sulla rivista JAMA parla della diagnosi, del trattamento e della prognosi degli adulti con diabete di tipo 2.
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Formazione dei medici
Formazione continua senza continuità
La formazione medica contemporanea è stata descritta come un continuum senza continuità. Gli studenti passano dalla scuola di medicina alla specializzazione e poi alla pratica, accumulando esperienze sempre più frammentate. Nonostante gli avvertimenti sui danni causati dalla discontinuità, il problema si sta aggravando inesorabilmente.
Le pressioni sociali, economiche, politiche e normative hanno spinto i centri medici accademici a prendere decisioni che hanno eroso la continuità delle cure e dell'apprendimento. Purtroppo, tutti, dagli educatori dei medici ai dirigenti ospedalieri fino ai politici, sembrano non avere una guida sufficiente per affrontare il problema. In questo articolo uscito sul NEJM, gli autori passano in rassegna i problemi e le conseguenze della discontinuità nella formazione medica offrendo strategie per colmare queste lacune.
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